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附件 2 博州医疗保障政务服务事项指南 一、基本医疗保险参保和变更登记 （一）单位参保登记 受理对象：经相关部门批准成立的用人单位。 受理材料： 1.《统一社会信用代码证书》或单位批准成立的文件； 2.《基本医疗保险单位参保信息登记表》（加盖单位公章）。 办理时限：5个工作日 办理环节：申请-受理-审核-办结 办理方式：参保地医保经办机构办理 （二）职工参保登记 受理对象：新参加医疗保险的参保单位或参保人员。 受理材料： 1.在职职工： （1）《参加医疗保险人员基本信息登记表》（含增加、中 断、终止、恢复、在职转退休）（加盖单位公章）； （2）参保人员有效身份证复印件; （3）在职转退休人员退休审批材料； 2.灵活就业人员： - 7 -①有效身份证件； ②《职工基本医疗保险参保登记表》。 办理时限：在职职工5个工作日 灵活就业人员即时办结 办理环节：申请-受理-审核-办结 办理方式：网上大厅、参保地医保经办机构办理 （三）城乡居民参保登记 受理对象：城乡非从业居民、各类全日制普通高等学校、职 业高中、中专、技校学生、中小学学生、学龄前儿童 受理材料： 1.有效身份证件； 2.《城乡居民基本医疗保险参保登记表》。 办理时限：即时办结 办理方式：参保地医保经办机构、乡镇（街道）社区（村） 劳动保障站（所）办理 （四）单位参保信息变更登记 受理对象：医疗保险登记信息发生变更的参保单位。 受理材料： 1.《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》（加盖单位公章）； 2.参保单位（多证合一）的名称、法定代表人、机构类型、统一 社会信用代码（组织机构代码）等信息发生变更的，应提供： （1）《统一社会信用代码证书》原件及复印件；（2）法定代表人身份证原件及复印件; （3）上级单位批复文件； 3.参保单位开户银行账户改变的,应提供《医疗保险基金征缴、 待遇支付业务三方合作协议书》和《新疆维吾尔自治区医疗保险 网上经办协议书》； 4.无法提供上述资料原件的，可由单位核对原件与复印件的 一致性，并在复印件上注明“原件与复印件相符”，由办事人员 签字确认并加盖单位公章。 办理时限：即时办结 办理环节：申请-受理-审核-办结 办理方式：网上大厅、参保地医保经办机构办理 （五）职工参保信息变更登记 受理对象：医疗保险登记信息改变的参保人员。 受理材料： 1.医保电子凭证或社保卡有效身份证件或社保卡； 2.《基本医疗保险参保信息变更登记表》（关键信息变更加 盖公章）； 3.姓名及身份证号码变更的，应提供公安机关出具的证明及 本人身份证原件及复印件； 4.参保人变更银行账户信息的，应提供本人社会保障卡（身 份证、银行卡）原件及复印件； 5.副处级及以上人员职级改变的，应提供组织任命文件的原 - 9 -件及复印件；副高级职称及以上人员职称改变的，还应提供专业 技术职称证和聘任文件的原件及复印件； 6.无法提供原件的，可由单位核对原件与复印件的一致性， 并在复印件上注明“原件与复印件相符”，由办事人员签字确认 并加盖单位公章； 7.委托他人办理的应提供委托人的社会保障卡（身份证、银 行卡）复印件、被委托人社会保障卡（身份证）或其他有效身份 证件原件及复印件。 办理时限：即时办结 办理环节：申请-受理-审核-办结 办理方式：网上大厅、参保地医保经办机构办理 （六）城乡居民参保信息变更登记 受理对象：医疗保险登记信息改变的城乡居民。 受理材料： 1.医保电子凭证或社保卡有效身份证件或社保卡； 2.《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》； 3.姓名及身份证号码变更的，应提供公安机关出具的证明及 本人身份证原件及复印件； 4.参保人变更银行账户信息的，应提供本人社会保障卡（身 份证、银行卡）原件及复印件； 5.特殊身份人员身份发生变化的还需提供相应证明材料。 办理时限：即时办结办理环节：申请-受理-审核-办结 办理方式：参保地医保经办机构、乡镇（街道）社区（村） 劳动保障站（所）办理 二、基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取 （七）参保单位参保信息查询 受理对象：已参加基本医疗保险的参保单位 受理材料： 单位有效证明文件（统一社会信用代码证书或介绍书） 办理时限：即时办结 办理环节：申请-受理-办结 办理方式：网上大厅、参保地医保经办机构 （八）参保人员参保信息查询 受理对象：已参加基本医疗保险的参保人员 受理材料： 医保电子凭证或有效身份证或社保卡 办理时限：即时办理 办理环节：申请-受理-审核-办结 办理方式：网上大厅、参保地医保经办机构 （九）参保人员个人账户一次性支取 受理对象： 1.长期在疆外异地安置的参保人员； 2.因死亡退保的参保人员； - 11 -3.医保关系转移时无法转移个人账户资金的参保人员。 受理材料： 1.医保电子凭证或社保卡有效身份证件或社保卡； 2.《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》； 注：①死亡支取的需提供继承人身份证、银行卡账户信息， 通过数据共享无法查询死亡信息的应提供个人承诺书；②主动放 弃参加职工基本医疗保险的，需提供主动放弃基本医保关系的情 况说明。 办理时限：15 个工作日 办理环节：申请-受理-审核-拨付-办结 办理方式：参保地医保经办机构办理 三、基本医疗保险关系转移接续 （十）出具《参保凭证》 受理对象：申请办理职工医疗保险关系转移的参保人 受理材料： 医保电子凭证或有效身份证或社保卡 办理时限：即时办结 办理环节：申请-受理-审核-办结 办理方式：参保地医保经办机构办理 （十一）转移接续手续办理 受理对象：申请办理职工基本医疗保险关系接续的参保人员。 受理材料：1.医保电子凭证或有效身份证或社保卡； 2.《参保凭证》（含电子《参保凭证》）； 3.《基本医疗保险关系转移接续申请表》。 办理时限：20个工作日 办理环节：申请-受理-审核-办结 办理方式：参保地医保经办机构办理 四、基本医疗保险参保人员异地就医备案 （十二）异地安置退休人员备案 受理对象：退休后在异地定居且户籍迁入定居地的人员。 受理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证或社保卡； 2.备案表； 3.异地安置认定材料(“户口本首页”和本人“常住人口登记 卡”或个人承诺书)。 办理时限：即时办结 办理环节：申请-受理-审核-办结 办理方式：参保单位线上提交办理、微信小程序办理、手机 APP、参保地医保经办机构办理 （十三）异地长期居住人员备案 受理对象：异地居住生活且符合参保地规定的人员。 受理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证或社保卡； - 13 -2.备案表； 3.长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）。 办理时限：即时办结 办理环节：申请-受理-审核-办结 办理方式：参保单位线上提交办理、微信小程序办理、手机 APP、参保地医保经办机构办理 （十四）常驻异地工作人员备案 受理对象：用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。 受理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证或社保卡； 2.备案表； 3.异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作 单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书）。 办理时限：即时办结 办理环节：申请-受理-审核-办结 办理方式：参保单位线上提交办理、微信小程序办理、手机 APP、参保地医保经办机构办理 （十五）异地转诊人员备案 受理对象： 1.符合参保地转诊转院规定的转诊转院人员； 2.因出差、探亲或旅游期间突发急、危、重症的人员且符合 参保地转诊转院规定的转诊转院人员。受理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证或社保卡； 2.备案表； 3.具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。 办理时限：即时办结 办理环节：申请-受理-审核-办结 办理方式：参保单位线上提交办理、参保地医保经办机构办 理 五、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定 （十六）基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认 定 受理对象：患有门诊特殊慢性病参保人员。 受理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2.《门诊慢特病病种待遇认定申请表》； 3.病历资料或检查资料。 办理时限：20个工作日 办理环节：申请-受理-审核-办结 办理方式：医疗机构初审，医保经办机构复核 六、基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销 （十七）门诊费用报销 受理对象： - 15 -1.因就医地定点医院未接入国家异地就医平台而造成无法 即时结算的参保人员； 2.因其他原因未能即时结算的参保人员。 受理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡; 2.医院收费票据; 3.门急诊费用清单; 4.处方底方。 注：①意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、 调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法 提供的应填写个人承诺书；②急诊可要求提供急诊诊断证明。 办理时限：30个工作日 办理环节：申请-受理-审核-拨付-办结 办理方式：参保地医保经办机构办理 （十八）住院费用报销 受理对象： 1.因就医地定点医院未接入国家异地就医平台而造成无法 即时结算的参保人； 2.发生住院前急诊抢救医疗费用且不能即时结算的参保人； 3.因其他原因未能即时结算的参保人。 受理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;2.医院收费票据; 3.住院费用清单; 4.诊断证明； 5.住院病历资料（意外伤害、急诊或突发疾病需提供）。 注：①意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、 调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法 提供的应填写个人承诺书；②急诊可要求提供急诊诊断证明；③ 诊断证明包括定点医疗机构出具的有诊断信息的出院证明。 办理时限：30个工作日 办理环节：申请-受理-审核-拨付-办结 办理方式：参保地医保经办机构办理 七、生育保险待遇核准支付 （十九）产前检查费支付 受理对象：职工（含男职工无劳动收入配偶）符合生育享受 规定，发生产前检查费无法即时结算的参保人。 受理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证或社保卡； 2.医院收费票据； 3.费用清单； 4.诊断证明。 注: ①合并支付的一次性提供材料；②加强部门间数据共 享，相互提供证明材料。医疗保障经办业务平台如无法通过其他 - 17 -部门提供出生医学证明、准生证等，由办理人提供，无法提供的， 需提供个人承诺书。 办理时限：20个工作日 办理环节：申请-受理-审核-拨付-办结 办理方式：参保地医保经办机构办理 （二十）生育医疗费支付 受理对象：职工（含男职工无劳动收入配偶）符合生育享受 规定，发生生育医疗费无法即时结算的参保人。 受理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证或社保卡； 2.医院收费票据； 3.费用清单； 4.病历资料。 注: ①合并支付的一次性提供材料；②加强部门间数据共 享，相互提供证明材料。医疗保障经办业务平台如无法通过其他 部门提供出生医学证明、准生证等，由办理人提供，无法提供的， 需提供个人承诺书。 办理时限：20个工作日 办理环节：申请-受理-审核-拨付-办结 办理方式：参保地医保经办机构办理 （二十一）计划生育医疗费支付 受理对象：职工（含男职工无劳动收入配偶）符合生育享受规定，发生计划生育医疗费无法即时结算的参保人。 受理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证或社保卡； 2.医院收费票据； 3.费用清单； 4.病历资料。 注: ①合并支付的一次性提供材料；②加强部门间数据共 享，相互提供证明材料。医疗保障经办业务平台如无法通过其他 部门提供出生医学证明、准生证等，由办理人提供，无法提供的， 需提供个人承诺书。 办理时限：20个工作日 办理环节：申请-受理-审核-拨付-办结 办理方式：参保地医保经办机构办理 （二十二）生育津贴支付 受理对象：职工符合生育享受规定，发生生育津贴无法即时 结算的参保人员。 受理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证或社保卡； 2.病历资料 注：①合并支付的一次性提供材料；②加强部门间数据共享， 相互提供证明材料。医疗保障经办业务平台如无法通过其他部门 提供出生医学证明等，由办理人提供，无法提供的，需提供个人 - 19 -承诺书③生育津贴支付业务已实现线上结算的，可进一步精减资 料使用《生育津贴及医疗费核定单》 办理时限：20个工作日 办理环节：申请-受理-审核-拨付-办结 办理方式：参保地医保经办机构办理。 八、医疗救助对象待遇核准支付 （二十三）符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗 保险个人缴费补贴 受理对象：符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗 保险的参保人。 受理材料： 1.救助对象身份证明（医保电子凭证或有效身份证件或社保卡) ； 2.个人缴费基本医保参保费用有效凭证； 注：①与其它费用合并支付的一次性提供材料；②有条件的 地区可通过与相关部门联网实时推送救助对象身份信息；③符合 救助条件但未经认定的应提供《个人家庭经济状况核查委托授权 书》由相关部门认定后进行报销。 办理时限：15个工作日 办理环节：申请-受理-审核-拨付-办结 办理方式：参保地医保经办机构办理。 （二十四）医疗救治对象手工（零星）报销 受理对象：1.因就医地定点医院未接入国家异地就医平台而造成无法即 时结算的参保人（医疗救助对象）； 2.发生住院前急诊抢救医疗费用且不能即时结算的参保人 （医疗救助对象）； 3.已办理跨省异地安置，在疆外发生的门诊特殊慢性病医疗 费用的参保人（医疗救助对象）； 4.因生育或计划生育住院，同时发生了应由基本医疗保险基 金支付医疗费用的（医疗救助对象）； 5.因其他原因未能即时结算的参保人（医疗救助对象）。 受理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 ； 2.基本医保、大病保险报销后的结算单、定点医疗机构处方 或定点药店购药发票； 3.《医疗救助申请卡》。 注：①与其它费用合并支付的一次性提供材料；②有条件的 地区可通过与相关部门联网实时推送救助对象身份信息；③符合 救助条件但未经认定的应提供《个人家庭经济状况核查委托授权 书》由相关部门认定后进行报销。 办理时限：30个工作日 办理环节：申请-受理-审核-拨付-办结 办理方式：参保地医保经办机构办理 九、医药机构申报定点协议管理 - 21 -（二十五）医疗机构申请定点协议管理 受理对象：经卫生健康行政部门批准成立的医疗机构。 受理材料： 1.《定点医疗机构协议管理申请书》； 2.卫生健康行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》； 3.经营场所房屋产权证明或经营场所租赁合同及产权证明 复印件（核原件收复印件）； 4.执业证书及相关医务资格证书； 5.医疗机构设置批复文件、等级评审文件或者卫生健康行政 部门出具的相应登记证明材料（复印件） 6.医疗保险法定代表人有效身份证复印件、法定代表人授权 委托书、代理人身份证原件、复印件，医疗保险负责人及工作管 理人员名单和联系电话； 7.药品采购情况备案表。 8.医疗仪器设备清单； 9.提供按规定为所有员工按时缴纳社会保险费的缴费凭证 材料； 10.医疗机构提交申请材料真实、合法、有效的承诺书。 办理时限：限时办结 办理环节：申请-受理-审核-办结 办理方式：参保地医保经办机构办理 （二十六）零售药店申请定点协议管理受理对象：经市场监督管理部门批准成立的零售药店。 受理材料： 1.《定点零售药店协议管理申请书》； 2.《药品经营许可证》《营业执照》原件和复印件； 3.经营场所房屋产权证明或经营场所租赁合同及产权证明 复印件（核原件收复印件）； 4.零售药店以下工作人员须提供： （1）执业药师提供执业药师资格证、注册证、身份证； （2）财务管理人员提供职称证明材料原件及复印件； （3）营业人员提供药品从业人员岗位培训证书原件及复印件； （4）其他人员按要求提供相关证照材料； 5.药品、价格主管部门监督检查合格的证明材料； 6.药品经营的品种清单（标明医疗保险药品目录品种）; 7.医疗保险法定代表人有效身份证复印件、法定代表人授权 委托书、代理人身份证原件、复印件，医疗保险负责人及工作管 理人员名单和联系电话； 8.提供按规定为所有员工按时缴纳社会保险费的缴费凭证 材料； 9.零售药店提交申请材料真实、合法、有效的承诺书。 办理时限：限时办结 办理环节：申请-受理-审核-办结 办理方式：参保地医保经办机构办理 - 23 -（二十七）基本医疗保险定点医疗机构费用结算 受理对象：定点医疗机构 受理材料：办理材料根据定点医疗机构与经办机构签订的协 议执行。 办理时限：30 个工作日 办理环节：申请-受理-审核-拨付-办结 办理方式：定点医疗机构线上申请 （二十八）基本医疗保险定点零售药店费用结算 受理对象：定点零售药店 受理材料：办理材料根据定点零售药店与经办机构签订的协 议执行。 办理时限：30 个工作日 办理环节：申请-受理-审核-拨付-办结 办理方式：定点零售药店线上申请 查询方式：电话查询、网厅查询、手机 APP 查询 监督电话： 博州医疗保障局 2319685 博乐市医疗保障局 2226138 阿拉山口市医疗保障局 6998288 精河县医疗保障局 5335669 温泉县医疗保障局 8221386
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