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一、政策出台背景 2016年至2017年年初根据省市要求，我县新农合与城镇居民医保进行合并，按照《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》、《娄底市城乡居民基本医疗保险实施细则》等文件精神，结合本县实际特制定《新化县2017年度城乡居民基本医疗保险补偿核报方案》。 二、工作目标、任务、要求 （一）保障城乡居民享受同等医疗待遇 （二）坚持已收定支、收支平衡，确保城乡居民医保基金安全 三、文件依据 根据《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》、《娄底市城乡居民基本医疗保险实施细则》等制定。 四、文件执行范围和期限 （一）新化县城乡居民已参保对象 （二）执行期限为2017年1月1日至新的核报方案出台为止。 五、文件核心或主要内容解读 （一）城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额为15万元。 （二）参保城乡居民年度住院费用在基本医疗保险支付后，符合大病保险条件的按大病保险政策核报，在基本医疗保险基金中列支。 （三）核报比例及起付线：乡镇卫生院起付线为150元，核报比例90%；乡镇定点一级医院起付线为300元，核报比例80%；城区定点一、二级医院起付线为400元，核报比例70%；县外定点一、二级医院起付线为600元，核报比例50%（实行药品零利润的医院核报标准提高10%）；市内定点三级医院起付线为1200元，核报比例60%；非定点医疗机构起付线为1500元，核报比例45%；省级定点医院按省统一标准执行。（县二人民医院、县中医院核报比例为75%，县二人民医院起付线为300元）。 六、新旧政策对比 2016年核报方案只针对农村居民，2017年核报方案包括了城镇居民和农村居民。 七、有关政策扶持、优惠或其他帮助 所有建档立卡贫困人员在核报比例上增加10%，大病保险补偿起付线减半。 |
