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各定点医疗机构： 为减轻城乡居民高血压、糖尿病门诊用药医疗费用负担，按照《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施意见》（黑医保发〔2019〕59号）要求（以上简称“两病”），现将高血压、糖尿病门诊用药有关事项通知如下： 一、保障对象 凡未纳入门诊慢性病保障确需门诊用药的“两病”参保的城乡居民。 二、认定依据 二级及以上医疗机构依据医学诊断标准为“两病”参保患者出具诊断书和完整门诊手册，由责任医师签名、医保科负责人签字盖章后生效，确保诊断真实性。（患者可以提供近期检查报告单、乡镇卫生院、社区服务中心（随访记录）（盖章有效）、出院小结、病历首页等诊断、治疗用药资料，可作为门诊医生开具诊断书的参考依据），对无法提供“两病”认定相关资料又需要纳入“两病”认定的参保人员，依据申报病种进行适当检查确认，产生检查费用不纳入“两病”报销范围。 三、认定机构 林口县人民医院 认定科室：综合内科 高血压 刘云峰 内分泌科 糖尿病 赵 清 四、认定时间 1、“两病”认定时间：每月1-20日 2、参保信息核对登记时间：每月21-30日 3、“两病”患者经确认后，于次月可享受门诊报销待遇。 五、登记办理流程 参保患者持二级及以上医疗机构开具的诊断书及完整门诊手册、社会保障卡，自愿选择一家定点医院办理“两病”门诊登记并填写《城乡居民基本医疗保险定点医疗机构“两病”门诊信息认定表》（附件2），在统筹区域内实行直接结算。参保患者就诊时只需支付个人负担部分。原则上一年只能选择一家，定点医疗机构要建立“两病”电子台帐，以备核查。 六、用药范围 对“两病”参保患者门诊用药要按最新版国家和黑龙江省基本医疗保险药品目录所列品种，优先选用目录甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品。 七、待遇保障 在二级及以下定点基层医疗机构就诊，“两病”参保患者起付线100元，参保患者在二级定点医疗机构门诊产生医疗费用在政策范围内报销比例为50%，最高支付限额300元，在二级以下定点基层医疗机构门诊产生的医疗费用在政策范围内报销比例为55%，最高支付限额500元。己经享受门诊高血压、糖尿病慢性病待遇的参保人员，可继续享受门诊慢性病政策，不再重复享受“两病”待遇。在非定点医疗机构门诊或药店购药不享受“两病”待遇。 对首次确认“两病”参保人员一次可开具不超过6周的处方，确认超过一年且病情稳定者，一次可开具不超过12周的处方，重复开药不予报销。 八、开展异地就医服务 长期在外务工、异地居住的“两病”参保患者经居住地二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明或能提供确定“两病”诊断的相关医学资料，到林口政府网自行下载城乡居民“两病”门诊信息认定表，经居住地二级以上医院认定后，可在居住地一家二级及以下定点基层医疗机构门诊购药，在未实行异地门诊直接结算前，参保患者门诊产生费用先自行垫付，年度内随时到医保经办中心报销。 附件1:城乡居民“两病”认定标准。 附件2：2020年城乡居民“两病”门诊认定信息表。
林口县医疗保障局 2019年12月31日
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