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医保基金是参保群众的“看病钱”，为了管好用好医保基金，区社保中心坚持“三项全覆盖”，切实强化医保基金风险管控，充分保障参保人员基本医疗权益，确保基金安全稳定运行。 一是多措并举，打击欺诈骗保全覆盖。强化多部门联动，对全区医保两定机构开展定期检查、突击抽查；按照全市统一部署，开展医保专项检查、单病种网上审核、智能监控网上审核、视频监控现场审核等；对异地就医零报超过4万元的票据进行函调回访核查，构建全方位、强有力医保基金监管体系。 二是优化流程，经办便民惠民全覆盖。深化“放管服”改革，对三险下沉街道工作情况进行跟踪、指导和监督；开展不见面办理，加大对异地就医备案、门诊特殊病种准入、零星报销邮寄等“不见面”经办方式的宣传引导；深入开展“暖保宝”微宣讲，适时根据需求调整宣讲内容，扩大宣讲受益面；落实医保定点准入不见面审核监管。 三是固本强基，强化基金内控全覆盖。健全医疗保险内控制度，进一步完善基金管理和风险预警机制；完善内部审计稽查机制，加强自我约束，对重点岗位和关键业务环节实施重点监控，堵塞漏洞；常态化开展风险隐患排查，做好12345工单、来信来访等问题处理，及时化解矛盾，保障基金安全。 |
