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主任、各位副主任、各位委员： 我受县人民政府委托，向县十五届人大常委会第三十次会议作《关于全县新型农村合作医疗工作开展情况的报告》，请予审议。 一、工作开展情况 全县于2006年6月1日起正式实施新型农村合作医疗，年度筹资总额868万元，其中国家和省级拨入基金514.8万元，市级39.6万元，县级投入80万元，利息收入6千元，农民个人缴纳233万元，参合农民23.3万人，参合率83%。截止今年4月30日，报销补偿5.6万人次，报销总金额455.4万元，其中门诊报销51045人次，报销金额65.5万元；住院报销4836人次，报销金额389.9万元，住院报销比例达25.4%。基金使用率达80%，大额报销5000元以上108人次，其中有28人次达到1万元以上，2006年报销标准达到封顶线1万元的16人次，2007年报销提高比例后，达到1.5万元封顶线3人次。2006年我县被省政府评为全省新型农村合作医疗工作先进县。主要做了以下几个方面的工作： （一）强化领导，组织得力 县政府十分重视新型农村合作医疗工作的开展，把它纳入县政府工作目标，多次召开政府常务会议研究落实此项工作，并邀请人大代表、政协委员、农民代表参与调研，商讨新农合工作，在充分论证的基础上，制定了2006年新型农村合作医疗实施方案和实施细则，成立了由县长任主任，分管县长任副主任的彰武县新型农村合作医疗管理委员会，加强对此项工作的管理。同时为加强新型农村合作医疗的监督管理，成立了由县委书记任主任，副书记、人大副主任和政协副主席任副主任，各乡镇党委书记为成员的新型农村合作医疗监督委员会，加强对此项工作的监督管理。管理委员会和监督委员会的成立为全县新型农村合作医疗工作的顺利实施提供了保障。 （二）加大投入，保障到位 为确保新型农村合作医疗工作的顺利开展，县政府在县财政比较困难的情况下，积极筹措资金80万元，解决了资金配套问题。同时，为确保人民群众及时、快捷的报销医药费用，成立了新型农村合作医疗管理中心，并解决业务用房300平方米，2006年增拨30万元专项业务经费用于管理中心开展工作。 （三）积极运作，宣传到位 2006年5月10日，召开了全县各部门、各乡镇、各村代表参加的新型农村合作医疗工作会议，对新型农村合作医疗工作进行了详细的说明和安排部署。会后全县采取电视、广播、报纸、宣传单等方式，开展了全方位、立体式宣传，详细宣传了参加新农合好处、如何报销、报销比例、监督公开方式等，提高农民的参合意识。2006年全县印发宣传单11万张，做到每户1份，宣传普及率达100%。通过宣传，全县参合农民达23.3万人，参合率达83%。 （四）完善制度，科学运行 一是完善定点医疗机构管理制度。为切实做好新型农村合作医疗工作，制定了定点医疗机构管理制度、住院管理制度、门诊管理制度、报销管理制度、转诊管理制度、诊疗项目管理制度、处方管理制度、财务管理制度、基金使用监督管理制度、档案票据证件管理制度等十项制度，加强了对定点医疗机构的管理。 二是公开办事制度。在县合作医疗管理中心设立办公大厅，负责医疗机构垫付报销复审和农民在县域外就诊报销以及群众日常咨询工作，并建立基本用药目录、诊疗项目范围、医疗收费标准、报销程序、报销标准、办事机构、责任追究制、举报电话等八项公开制度，方便农民查询。全县设置了咨询、监督举报电话32部，设立报销公示板31块，并在管理中心和各定点医疗机构公布农民群众就诊报销情况，便于群众监督。 三是健全档案制度。全县设立了参合登记、报销登记、财务报表、审核案卷等7项档案登记制度，确保了财务管理清晰规范，运行科学，全县各定点医疗机构全部实行微机管理。 四是实行监督核查制度。针对案卷审核中发现的问题或疑点，县新农合办公室将复审案卷发回定点医疗机构核实，并下达监督检查意见书。截止到2007年4月30日，全县调查核实案件187起，其中，不符报销规定的40起，停止给定点医疗机构拨付22起，不予报销9起，累计挽回基金损失2.3万元；为38名患者补发少报补偿金4673元；查处冒名项替报销1起，追缴补偿金3234元。 （五）打破限制，让利于民 一是打破时间、地域限制。参加新农合的患者，可以在本乡镇就医，也可以在其他医疗机构就诊，全县30个定点医疗机构由患者自由选择，可就近就便就医。凡需转诊的患者，由患者或家属自己选择转诊医院，各卫生医疗机构及时办理转诊手续并给予报销。二是实行外诊报告制度。参加农村合作医疗的外出务工人员或发生急诊直接外出就医的，实行报告制度，既患者在外地住院，由其本人或家属在其住院7日内，采取电话、信件或者他人代报告等形式，向县新型农村合作医疗管理中心报告，管理中心办理受理登记后，在其出院后给予报销，本县住院患者于出院当日报销，报销及时率达70%以上。三是积极探索减轻农民就医负担新思路。针对白内障、孕产妇住院分娩等常见疾病，实行扶贫报销。目前，已累计治疗白内障患者34人，减免和报销7.5万元，孕产妇报销11人，报销1.45万元，减轻了农民医药费负担。同时，针对同一疾病多次住院的参合患者，采取一次性转诊手续，一次性报销，减少扣除起付线次数，提高患者报销比例，让农民受益。已累计报销36人次，报销11.8万元。对于既参加新型农村合作医疗，又参加各种商业医疗保险的人员，新农合办公室按规定给于报销，共报销8人次，报销7578元。 二、存在的问题 一是宣传发动工作有待进一步加强。新型农村合作医疗宣传面不广，农民群众还没有真正了解新型农村合作医疗制度的目的意义，还没有建立起互助共济意识。 二是参合率有待进一步提高。我县有农业人口33.5万人，2006年参合23.3万人，参合率仅为83%，参合率有待进一步提高。 三是乡镇卫生院服务功能亟待加强。虽然经过一年的努力，乡镇卫生院已基本恢复，但设备欠缺、人员技术水平低的现实状况严重制约农民就医条件。 三、下一步工作安排 一是加强宣传，扩大受益面。进一步加大宣传，普及合作医疗知识，提高农民群众自愿参合意识，重点加强外出人员、中小学生的参合工作，做好缴费、登记、注册工作，参合率达到95%以上，贫困人口达100%。 二是完善措施，提高受益率。制定完善的科学规范管理体系，巩固和发展我县新型农村合作医疗制度，在保证基金不透支的情况下，不断提高基金使用率，力争达到85%以上，让农民群众得到更多实惠。 三是完善基础，提高服务水平。进一步加强乡镇卫生院建设，保障农民在基层看病就医的需求。充分利用今年乡镇卫生院建设的有利时机，积极争取上级投入，改善环境，添置设备，培训人员，提高服务能力。 四是加强监管，确保实效。加强定点医疗机构管理，强化卫生行政部门和业务经办机构的监管职能。不断调整和完善各项规章制度，制定切实可行的措施，加强监督检查，确保实现便民利民的目标。 以上报告，请各位主任、委员审议。 |
