新年伊始，赤峰市林西县医保基金统计数据出炉。2019年，林西县居民医保基金收入加上利息的总收入为13020.4万元，总支出为12670.5万元，当年结余率为3%。“纪委监委管人，医保局管事，这个医疗控费的办法立竿见影！”林西县医疗保障局局长臧凤岭介绍，经过两年的严管强督，全县的医保基金终于实现了收支平衡、略有结余的目标，为一度面临“穿底”风险的医保基金安上了稳定器，保住了百姓的救命钱。
“医保基金管理既要讲效率，又要讲安全！”臧凤岭解释，这笔钱如果收得多、花得少，城乡居民的医疗需求就得不到满足，反之，如果收得少、花得多，基金就会陷入收不抵支的风险中。2018年第一季度，由于健康扶贫政策的利好，医保基金支付压力骤增。彼时，当期的基金支出与2017年同期相比，多花了2000万元。照这样的支付速度算，保守估计全年基金支出将达18000万元。而当年的基金收入预计只有12000万元，将会超支6000万元。
如何缓解医保基金支付的压力？林西县纪委监委专门派出一个工作组，进行调研并开展工作。医保基金支出快速增长的原因在哪里？“扶贫政策特别是健康扶贫政策，释放了大量医疗需求！”林西县纪委监委综合派驻纪检监察一组组长刘玉钧介绍，县里的健康扶贫政策出台后，原来贫困人口的大病、重病、慢病，得到了全面救治。同时脱贫后的农民，钱包鼓了，有病敢治了，有病治得起了，住院治疗的就多了。
“医保基金还面临着住院乱象和过度医疗两个黑洞！”刘玉钧话锋一转，谈起了医院和患者自身存在的问题。“挂床住院”者享受着医保政策，白天住院，晚上回家睡觉，空占病床。除了挂床住院，还有叠床式住院、体检式住院、养老式住院等现象，造成医疗资源的严重浪费、“一床难求”。而医院也存在着一定程度上的过度医疗，小病大养、超范围检查和化验、低指征住院等违规现象时有发生。
“我们要建立长效机制，确保医保基金在规则内运行！”林西县委常委、纪委书记、监委主任李占勇下了严管强督的决心。在县纪委监委的推动下，两年来，先后出台了贫困人口分级诊疗、规范城乡居民医疗保险药品及定额门诊慢性病诊疗行为、规范和改进健康扶贫工作等方面的制度性文件。县里多次召开健康扶贫领导小组会议，及时研判医保基金支出形势，进行动态管控调度。监督医院加强管理，落实精准扶贫人员双向转诊制度，真正实现了“小病进乡镇、进社区，大病进医院”的目标。
2018年10月，林西县智能医保监控系统正式上线，系统能对医保单据进行100%审核，能即时锁定违规和可疑单据，还能杜绝人情因素，消除廉政风险点，规范经治医生的诊疗和用药，阻断医院大检查、大治疗等违规行为。在县纪委监委的推动下，县里已形成了医保基金总额付费控制、医院信息管理系统对医保开放、加大违规处罚力度等一系列长效机制。县纪委监委还从医生的职业道德教育入手，给过度检查、过度用药、过度医疗的医生，念起了紧箍咒。
2018年，林西县医保基金的滚存结余额仅为970.4万元，2019年的滚存结余额为1320.3万元。在医保基金超支和结余的博弈中，林西县找到了平衡点，让这笔钱既发挥了”救命”的功能，又保证了基金的安全。
