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城乡居民基本医疗保险政策，事关个人切身利益。为了让广大群众更直观、更便捷地了解城乡居民医疗保险政策，广安区医疗保障局就城乡居民医保最新政策进行详细解读，切实提升群众获得感、幸福感。 一、城乡居民基本医疗保险的含义 城乡居民基本医疗保险是由政府组织、引导，多方筹资，城乡居民自愿参加的医疗互助制度，是社会保障体系的一部份，全称是城乡居民基本医疗保险，简称“居民医保”。城乡居民医保制度由住院统筹、普通门诊统筹、特殊疾病门诊补助等多项保障制度构成，待遇享受层次多，缴费方式灵活，实现了城乡统筹一体化，为完善城乡居民医疗需求，保障城乡居民享有基本医保权益构建了医疗保障“安全网”。 二、参加城乡居民基本医疗保险的重大意义 建立城乡居民基本医疗保险制度是关系国民经济发展、社会稳定的大事，完备的社会保障制度有利于解决群众的后顾之忧。居民医保是政府主办的社会保险，不以盈利为目的，除个人缴费外，财政还给予较大补贴。例如，2021年居民医保缴费280元，门诊可报销就达到210元，这是任何保险都没有的惠民政策，是国家给我们的福利，保险的目的是防生病的风险，何况还要考虑患大病的风险，城乡居民的大病保险报销没有封顶线，这些制度的优越性是不能忽视的。 三、准确把握城乡居民基本医疗保险制度的主要政策 （一）关于参保的问题 1.广安区2021年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为280元/人。2.2020年9月1日至2020年12月31日期间都可以缴费。参保后待遇享受时间是2021年1月1日至2021年12月31日。3.广安区城乡居民应在参保缴费期内以户为单位，整户参保缴费。参保人员到户籍所在地的社区（村委会）现场参保并缴费。非广安区户籍的在校学生和儿童在所属学校、幼儿园及托幼机构参保缴费。4.可以通过以下四种缴费渠道缴费：一是社区、村委会、学校代收；二是税务非接触式缴费（含电子税务局、“天府e税”手机APP、“四川税务”微信公众号）；三是银行代收；四是办税服务厅申报缴费。办理参保缴费手续需要带上户口簿（居住证）原件及复印件。5.可以参加广安区城乡居民医保的群众包含：一是具有广安区户籍的城乡居民（不含现役军人）；二是非广安区户籍的下列人员：持广安区内居住证的城乡居民；在校学生、幼儿园及托幼机构儿童。6.新生儿按以下程序参保：已参保家庭的新生婴儿，在出生后60日内持新生婴儿户口簿到广安区医保局参加城乡居民医保并缴费，从出生之日起享受缴费年度城乡居民医保待遇。7.新入户或新迁入成员按以下程序参保：已参保家庭新入户成员或新迁入家庭的成员，在入户登记后60日内持户口簿到广安区医保局参加城乡居民医保并缴费，从缴费之日起享受缴费年度城乡居民医保待遇。 （二）关于待遇的问题 1.住院报销政策：需要注意的是，住院报销的比例，并不是指总费用的报销比例，而是指扣除起付线及不予报销项目后的报销比例。
注：1.基本医疗保险报销费用=（住院总费用-起付线-个人自付部分-全自费费用）×报销比例；基本医疗支付限额为12万元。 2.建档立卡贫困人口县域内住院政策范围内费用个人自付不超过10%。
注：未按规定申报备案、未办理逐级双向转诊转院申报手续的，报销比例下调10个百分点。
注：1.个人负担合规医疗费用=住院总费用-全自费费用-未按规定转诊转院而降低10%报销的费用-基本医疗已报销费用。 2.建档立卡贫困人口在区域内住院，大病保险起付标准：4900元，报销比例在现有分段报销的基础上相应提高5个百分点。 2.门诊报销政策： （1）城乡居民门诊统筹：支付限额：每人每年210元。报销比例：政策范围内50%。所需资料：就诊发票、身份证或社会保障卡。报销地点：市内就诊在医疗机构即时结算；市外医疗机构就诊在户籍所在地乡镇（中心）卫生院、社区服务中心报销。 （2）特殊门诊：居民：申办所需资料：近两年住院病历复印件一份（加盖鲜章）、身份证复印件一张。申办地点：户籍所在地乡镇（中心）卫生院、社区服务中心。补助标准：一类病种：1000元/年/人；二类疾病：5000元/年/人。报销比例：一类疾病（19种）：甲状腺功能亢进及低下，糖尿病伴眼部（心、脑、肾脏、周围神经病变及酮症酸中毒等）并发症，高血压Ⅱ期以上伴心（脑、肾等）损害并发症，冠心病，急性风湿性心脏病，慢性肺源性心脏病，肝硬化失代偿期，帕金森氏病，重症精神病（主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等），艾滋病，结核病，强直性脊柱炎，矽肺（三期），先天性心脏病（手术后不纳入），癫痫，脑血管意外后遗症，儿童免疫性血小板减少症、血友病、噬血细胞综合症。政策范围内75%；二类疾病（11种）：恶性肿瘤，白血病，再生障碍性贫血，慢性肾功衰竭（尿毒症期），器官移植患者，系统性红斑狼疮，地中海贫血，白塞氏病，肝豆状核变性、普拉德-威利综合征、原发性生长激素缺乏症。政策范围内85%。所需资料：就诊发票、处方、身份证或社会保障卡、银行卡（市外需要）。报销地点：市内就诊在医疗机构即时结算；市外医疗机构就诊在户籍所在地乡镇（中心）卫生院、社区服务中心报销。 城乡居民两病认定机构：市人民医院、市中医医院、区人民医院、浓洄中心卫生院、中桥社区卫生服务中心、区第二人民医院、宏州医院、福源医院。认定科室：内科。申办所需资料：检查报告单、处方、门诊及住院病历等资料、身份证复印件一张。报销比例：政策范围内50%。补助标准：高血压：200元/年/人；糖尿病：300元/年/人；同时患高血压、糖尿病：500元/年/人。待遇享受：在二级及以下定点医院门诊购药。报销地点：市内就诊在医疗机构即时结算；市外医疗机构就诊在户籍所在地乡镇（中心）卫生院、社区服务中心报销。 四、参保群众关心的几个问题 （一）为什么实行门诊统筹。一是国家层面的规定《国家医疗保障局财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（下称《通知》）中明确提到：“巩固提高政策范围内住院费用报销比例，建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制，重点保障群众负担较重的多发病、慢性病。把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销，实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置。二是医保制度发展的需要。随着城乡居民医保制度的逐步推开，家庭账户的一些弊端也逐步显现出来。如基金结余较高，难以发挥互助共济作用，不利于基金监管等。而实行门诊统筹可以较大幅度地提高居民门诊就诊率和基层医疗服务的可及性，促使患病参保群众早就医、早治疗，防止小病酿成大病，节省医疗费用开支，减轻患者医药费用负担，提高基金的使用效率；有利于发挥城乡居民医保制度互助共济作用和提高参保居民的互助共济意识，从而实现国家实施医保制度的根本目的；有利于充分有效利用基金，减少基金结余，提高总体补偿水平。 （二）门诊个人账户余额如何处置。原来的个人账户余额使用到2024年12月31止。 （三）为什么取消家庭账户共济，只能自己用自己的门诊统筹基金。城乡居民医保是以大病统筹为主，设立家庭账户会占用部分医保资金，抵消了医保基金互助共济的作用，降低了对大病患者的补助水平，同时，以家庭为单位的门诊共济属于变相的个人账户，不能体现真正的医保互助共济。目前我国社会保障的参保对象都是以个体为单位，这也是为今后更高保障水平的门诊统筹做准备。城乡居民制度实施中，政府在门诊保障上采取了另外一些有效措施保大病、重病。如：高血压、糖尿病纳入门诊报销，将一些抗癌的靶向药物、重大特殊疾病用药纳入了门诊报销，有效解决了患者的费用负担。 |
