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近年来，随着医疗保障待遇水平的大幅提高和医疗费用的不断增长，基金收支压力凸显。为有效遏制医疗费用的不合理增长，规范定点医疗机构服务行为，确保医疗保险基金可持续发展，叙永县医疗保障局积极探索多层次、全方位的医疗保险基金监管机制，逐步建立常态化、专业化和精细化的监管体系，切实管好老百姓的“救命钱”。 一是健全监管体系。成立了以县政府主要领导为组长的医保基金监管创新试点工作领导组和以县政府分管领导为组长的医疗保障综合监管工作领导组，以泸州市医保基金监管方式创新试点工作为契机，认领创新试点任务22项，强化运用专家评审制度、探索推进网格化管理，不断完善监管体系。 二是改革监管方式。依托大数据分析，实施线上监控、线下稽查的智能监管，取得从“点”上发现问题、从“面”上解决问题的监督辐射效果，有效提高监管效能。 三是强化专项检查。充分运用部门协调联动机制，对定点医药机构实施联合监督检查，扎实开展基金专项治理工作，实现县内医药机构全覆盖，监督管理力度和成效明显增强。2019年，查处违规违约行为60家，追缴违规金额86.1万余元，停网整顿18家。 四是鼓励群众监督。通过开展打击欺诈骗保集中宣传、建立举报奖励制度等措施，鼓励和引导群众主动参与监督。2019年，积极受理举报线索7条，查实4例，追缴基金5.1万元，移交司法处理2例，已依法判决1起。 |
