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近日，我县医保局稽核人员针对私营医院基金使用情况进行网上和实地稽核，发现存在以下情况：一、住院病人消费信息上传不及时、不准确。有的住院病人出院后再用患者医保卡重新办理入院刷卡报销；有部分住院病人住院期间所有费用在医保网上显示只有一天的费用;还有的病人住院期间在外院的检查费用以本院检查费用给予报销；存在重复收费和多收费现象。出院病人未在医保网上及时办理出院结算。居民、职工外伤病人还有办理刷卡结算现象。二、实地稽核情况存在住院病人入院指征放宽，小病大治现象。住院病人套餐式检查过多，注射费用收费混乱，多收现象。治疗费用不按收费标准收费，用药不合理现象。病历资料书写不规范，不完整，不整洁。 根据以上情况给予以下处理情况，责令其严格把握住院病人入院指征，认真查看病人有效证件，做到人、卡、证一致，防止冒名就医，并按要求填写《入院病人身份确认表》和病历中的相关材料，字迹清晰;做到合理用药、合理检查、合理治疗;立即取消套餐式检查收费;按规定如实及时准确上传医保消费信息，做到医嘱、收费清单及医保清单三相符;及时为出院病人办理出院手续;外伤病人住院不得刷卡结算;严禁挂床住院及搭车开药、检查等现象发生;严格按照医保三个目录、《医保服务协议》和相关医保政策办理医保业务。此次稽核共扣除违规费用共计28339.7元，并责令其整改，整改后仍不符合医保规定，将取消其医保定点服务资格，终止服务协议。 |
