当年参加城乡居民基本医疗保险,经具备能力的医疗机构诊断,明确患有“两病”(高血压、糖尿病),需长期采取药物治疗,但是没有达到城乡居民医保门诊特殊慢性病鉴定标准的参保人员,在县乡定点医疗机构(含村卫生室)购买降血压、降血糖药品发生的费用,报销50%,参保年度内高血压最高支付限额为200元,糖尿病最高支付限额为300元,同时患有高血压和糖尿病的最高支付限额可合并计算。 温馨提示:已经办理慢性病白卡的享受慢性病门诊保障待遇的,不重复享受此政策规定的门诊待遇。为保障“两病”患者用药需求,实行定量开药。“两病”一次处方量控制在15天内,特殊情况可酌情适当延长(不超过30天用量),药品用量不超过药品说明书规定的最大剂量,对病情稳定、依从性较好、需要长期服药的“两病”患者,可一次性开具不超过30天的药量。原则上一次处方药量使用完毕之前不能重复开药,重复开药不予报销。 (2)未在选择确定的定点医疗机构门诊购药的不予报销。(3)购买“两病”病种目录以外药品产生的费用不予报销。 (4)住院期间发生的“两病”门诊药品费用不予报销。 (5)在异地非当地定点医疗机构及零售药店发生的“两病”门诊药品费用不予报销。(1)“两病”门诊用药支付限额有效期为当年参保年度,跨年作废。 (2)“两病”门诊人员因进一步检查、诊疗发现病情加重可按相关要求申请办理门诊特殊慢性疾病,不再同时享受“两病”门诊。
经自治州第十四届人民政府第28次常务会议精神,将城乡居民基本医疗险一般性慢性病病种中新增加了“帕金森综合征”、“重症哮喘”、“系统性红斑狼疮”。调整后,州直城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种由两类21个增至到两类24个。 一般慢性病病种(18种):1.糖尿病;2.高血压(2期及以上);3.脑出血及脑梗塞恢复期;4.肺心病;5.冠心病;6.风湿性心脏病;7.肝硬化有严重并发症,包括上消化出血、严重感染、肝性脑炎、功能性肾衰竭,严重水、电解质紊乱;8.普通肺结核;9.精神分裂症;10.克汀病;11.包虫病;12.布鲁氏杆菌病;13.类风湿性关节炎;14.癫痫病;15.病毒性肝炎(乙肝);16帕金森综合征;17、重症哮喘;18、系统性红斑狼疮。特殊慢性病病种(6种):1.恶性肿瘤门诊放化疗(含白血病);2.慢性肾功能衰竭;3.血友病;4.苯丙酮尿症;5.耐多药肺结核;6.器官移植后的抗排异治疗。(1)一般慢性病门诊报销比例60%,年内报销限额3000元; 现在申请办理慢性病白卡很方便,只需提供县级以上医疗机构近两年内的相关慢性病治疗住院全套病历一份、社保卡或身份证复印件到新源县行政服务中心一楼医保窗口办理,医疗保障局组织专家审批后,次月5号左右就可以领取白卡了。疫情期间,为方便广大慢性病患者,州医保局开放统筹区内各级定点医疗机构慢性病取药权限,取消了慢性病管理5年、10年年审规定,以后办理慢性病白卡再也不用担心过期了。城乡居民可以在乡镇卫生院,村卫生室,社区卫生服务中心和社区卫生服务站办理家庭医生签约,签约后享受“免费服务包”和“有偿服务包”服务。免费服务包:由基本公共卫生服务项目组成,向签约居民免费提供家庭医生预约门诊、转诊、测量血压、测量血糖、健康指导、预防保健等服务内容。有偿服务包:是在免费服务包的基础上,向签约居民提供,包括普通门诊诊查费,肌肉注射、静脉注射、静脉输液、转诊转院、病情随访、医保政策宣传、慢性病医保服务(包括结核病患者)档案等内容,对确诊的肺结核患者开展督导服药、随访管理服务以及家属健康指导。家庭医生签约服务由医疗保险基金和个人共同承担。医保基金承担比例与门诊统筹报销比例一致,并纳入参保人员个人年度门诊统筹定额。2020年签约服务费为15元/人,其中:年医保基金承担13.5元/人,年个人承担1.5元/人。签约有效期为1年,有效期内不可改签服务机构,有偿服务签约满后,参保人员可与原签约机构续签服务,也可改签其他服务机构和医生。
已经在医院购买了家庭医生签约服务,在签约医院有偿服务包和免费服务包内的项目还能收费吗?
不再收费。签约期间,签约机构(医院)不得向签约居民重复收取签约协议服务包范围内规定的项目费用。
新源县广大参保群众,想要了解更多医保政策,请登录新源县人民政府网http://www.xinyuan.gov.cn/,查看专题专栏---医疗保险政策专栏。新源县医疗保障局 供稿
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