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城乡居民医疗保险慢性病申报准入条件 1.慢性肾炎（肾病综合症） （1）有一次以上因本病住院史； （2）有两次以上病历记录，肾病综合症有调整“激素”的处方、方案、记录； （3）有实验室诊断结果： 慢性肾炎：①尿蛋白阳性，红细胞常＞3～5 个/HP或尿中畸形红细胞＞8000个/ml或见管型；②贫血，血沉增快，血浆总蛋白降低，伴不同程度的肾功能不全或肾活检为慢性肾炎；③双肾B 超示双肾慢性回声表像或同位素肾图双肾功能受损。 肾病综合症：①大量蛋白尿；②低蛋白血症，可伴有血脂升高。 审核标准：同时具备（1）、（2）、（3）条。 2.冠心病 （1）冠状动脉造影、冠脉CT检查有冠状动脉动脉狭窄的结果； （2）心肌梗死的病历记录，心肌坏死标志物检查（TnI、TnT、CK、CKMB）； （3）二级以上医院冠心病住院史； （4）三次以上（含三次）心电图ST、T明显缺血性改变，或运动试验阳性； （5）有典型的心绞痛症状。 审核标准：具备（1）或（2）中任意一条，或具备（3）、（5）两条中的任意一条加（4）条。 3.糖尿病 （1）有糖尿病症状（口渴、口腔发粘、多饮多食多尿等），任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L； （2）若无糖尿病症状，任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血糖值≥7.0mmol/L两次以上。或任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L加上OGTT(葡萄糖耐量试验)阳性； （3）至少有一次住院病史或近半年来使用降糖药或胰岛素的记录； （4）有并发症。 审核标准：必须具备（1）或（2）条，加（3）、（4）中任意一条。 4.原发或继发性高血压II~III期 （1）有半年以上高血压(符合2005年及2010年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准：非同日三次测量血压高于140/90mmHg)病史及有服用降压药物记录； （2）有靶器官损伤的阳性检查结果(心、脑、肾）； （3）眼底动脉改变Ⅱ级以上。 审核标准：同时具备（1）、（2）、（3）条。 5.甲状腺功能亢进（减退） （1）有近半年来服用增加或减少甲状腺功能的用药记录； （2）同位素扫描或甲状腺功能检测（如:血清总甲状腺素、游离甲状腺素、总三碘甲腺原氨酸、游离三碘甲腺原氨酸,促甲状腺激素、131I摄取率）异常的记录。 审核标准：同时具备（1）、（2）条。 6.癫痫 （1）二级以上医院（含二级）专科诊断“癫痫”的病情证明； （2）有癫痫发作史，或半年以上服抗癫痫药物记录； （3）脑电图诊断“癫痫”的报告（脑电图有棘-慢复合波、多棘-慢复合波或尖慢复合波等异常放电）。 审核标准：具备（1）、（2）或（1）、（3）条。 7.支气管扩张（支气管哮喘、婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘） 支气管扩张 （1）胸部HRCT（高分辨CT）诊断为“支气管扩张”； （2）一次住院病史； （3）具有两年的病程（咳嗽、咳脓痰、反复咯血）。 审核标准：具备（1）条，加（2）、（3）中任意一条。 支气管哮喘 （1）有住院史，或一年内两次以上门诊急诊治疗史（有反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关）； （2）支气管激发试验（或运动激发实验阳性），支气管舒张试验阳性，昼夜PEF（最高呼气流量）变异率≥20%。 审核标准：同时具备（1）、（2）两条 8.慢性阻塞性肺疾病（COPD） 申报材料： （1）有慢性咳嗽、咳嗽痰、气喘病史在两年以上；慢性支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变的病历记录； （2）肺功能检查：FEV1/FVC〈70%，FEV1〈80%预计值； （3）X线、ECG、CT等检查排除其他疾病。 审核标准：同时具备（1）、（2）和（3）条。 9.心力衰竭 （1）各种原因引起的心衰，包括左、右心衰； （2）有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、劳力性呼吸困难、食欲不振及腹胀等症状；有颈静脉怒张或肝颈静脉回流征、肺部罗音、胸腔积液、心脏扩大、舒张期奔马律、肝脾肿大、外周水肿、腹水等； （3）有一次以上因心力衰竭住院史； （4）有X线或心电图诊断、超声心动图诊断报告。 审核标准：同时具备（1）、（2）、（3）和（4）。 10.脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症） （1）有一次及以上脑卒中病史； （2）有最近五年内的CT或MRI检查报告； （3）肢体功能明显障碍、单侧肌力五级以下；语言障碍，吐字不清或智力障碍；上述症状持续超过10分钟并诊断为脑卒中。 审核标准：同时具备2条即可。 11.活动性结核病 （1）病原学诊断（痰结核菌检查-涂片或培养）； （2）影像学检查（X线和/或CT诊断）； （3）有近半年内服抗结核病药物史资料。 审核标准：具备（1）、（3）条或（2）、（3）条。 12.慢性活动性肝炎 （1）二级（含二级）以上传染病医院或三级医院专科诊断为“慢性活动性肝炎”； （2）有近一年传染病医院或三级医院专科住院史及门诊用药记录； （3）有实验室诊断肝功能异常报告（肝功能ALT反复升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白比例异常，丙种球蛋白持续升高，胆红素异常，凝血酶原活动度降低，胆碱酯酶降低，HBsAg阳性超过6个月）或肝活检诊断肝组织病理炎症和（或）纤维化分级中度（G2S2）及以上； （4）相关影像学检查（B超、CT、腹腔镜等）结果符合肝硬化早期的改变。 审核标准：同时具备（1）、（2）、（3）或（1）、（2）、（4）条。 13.类风湿性关节炎 （1）晨僵至少一小时（≥6周）； （2）3个或3个以上的关节肿（≥6周）； （3）腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）； （4）对称性关节肿（≥6周）； （5）皮下结节； （6）手X光片改变或关节镜等检查有活动性滑膜炎； （7）类风湿因子阳性（滴度>1:32）或血清高滴度抗角质蛋白抗体（AKA）或抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP抗体）阳性。 审核标准：具备4条或4条以上标准。
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