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县医保局成立以来，迅速进入状态，开好头、起好步，立足医疗保障主职主责，保障医保民生工程顺利实施。截至11月底，全县医保待遇补偿24602万元，其中住院补偿19622万元，门诊及慢性病补偿4187万元，大病保险补偿793万元。 一是源头防控维护医保基金安全。实行医保基金总额预算管理，落实资金分配盘子;探索医保支付方式改革，创新“同病同保障”做法;实行转诊病种正负面清单管理，明确视同转诊、严禁转诊、严控转诊病种数量。 二是提升服务保障参保群众待遇。进一步提升群众满意度、获得感。强化窗口作风建设，制作《医保工作服务承诺卡》许服务承诺;设置值班主任窗口，量身定做医保服务“五规范”;缩短医保报销办理时限，落实“六个一律取消”减证为民举措，实行异地结算“三个不见面”。 三是动真碰硬强化医保基金监管。立足医疗、医药机构两个主战场，通过住院病历第三方评估、转诊后置审查、重点病种专项稽查、慢性病药店不定期检查等一系列组合拳，动真碰硬、重拳出击，形成打击欺诈骗保常态威慑，倒逼“两定”机构规范经营服务行为。截至11月底，追回不合理报销款419.9万元，罚款40.65万元。 四是精准施策落实健康脱贫责任。夯实“三保障”基础，扎牢“351”兜底网，做实“180”补充，全面保障贫困人口医保待遇享受。截至11月底，贫困人口住院报销5705人次，总医疗费用3518.64万元，医保报销2256.8万元，医疗救助357.15万元，大病保险报销417.85万元，“351”兜底补偿128.1万元，综合补偿比达89.86%;慢性病综合补偿比达95.67%。 |
