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我省全面推行基本医保以按病种分组付费为主的支付方式，目前首批422个付费病种及支付方式公布。从2020年1月1日起，城乡居民医保参保群众在省属18家医院就医时，将有统一的支付标准。 记者近日了解到，我市将从中遴选部分病种纳入我市按病种付费范围。 首批422个病种公布 11月13日，省医疗保障局出台了《安徽省基本医疗保险按病种分组付费指导方案(试行)》。在此次公布的第一批422个病种及支付标准中（省医保局网站上可查询相关病种http://ybj.ah.gov.cn/ahybjweb/），涵盖了糖尿病、白内障、肺炎、胆囊炎等常见病以及癌症、白血病等部分重大疾病，医保支付比例从40%到70%不等。 比如，外科手术治疗白内障单侧，城乡居民患者自付比例为60%，城乡居民医保支付定额为2600元。外科手术治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉，城乡居民患者自付比例为60%，城乡居民医保支付定额为5200元。 据介绍，各统筹地区城乡居民医保参保群众在省属18家公立医疗机构就医时，统一按照本次公布的422个病种及医保支付标准执行。 我市将增加付费病种 按照我省推行基本医保按病种分组付费的方案，2019年，全省统一在城乡居民基本医保中确定不少于400个病种组在省属公立医疗机构开展按病种分组付费管理；各市结合本地实际，从中选择不少于200个病种组在辖区内医疗机构实施。 据介绍，为深化医药卫生体制改革，控制医药费用过快上涨，规范诊疗行为，我市于2015年开始了医保按病种付费工作。经过几年来的稳步推进，全市按病种付费工作取得了明显进展，2019年全市疾病按病种付费病种已达295个，按病种付费执行率已达到省、市医改目标要求。 “省属422个病种中，有不少与我市295个按病种付费病种是重复的，我们将再从中遴选出部分病种纳入我市按病种付费病种。”市医保局相关同志说，之所以无法全部选取，是由于某些疾病我市没有相关治疗条件。 根据方案，2020年起，我市将逐步增加病种组，并通过1-3年努力，争取城乡居民基本医保住院按病种分组付费覆盖90%左右的病种，住院按病种分组付费结算率达到80%左右。 按病种付费标准是如何确立的? 具体到我市，就是抓取近三年市直医疗机构及各县级医疗机构治疗例数大于100例的病种，分病种计算次均费用，及平均住院日，从而筛选出合适的病种结构，按科别分类，结合临床路径，测算出合适的费用标准，多次组织专家座谈、讨论，在各方建议的基础上最终合理确定试点病种的费用定额及支付标准。 |
