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医保基金管理涉及到每一个家庭、每一个人的健康和幸福。近年来，合肥市瑶海区抓实抓细常态化医保基金监管工作，着力念好“严、实、新”监管“三字经”，以扎实有力的措施，管好群众“健康钱”。 “严”字当头 瑶海区在落实严格监管上持续发力，该区医保局构建与纪委监委、卫健、公安、市监等部门联动监管机制，综合运用司法、协议、行政等手段，形成打击欺诈骗保的高压态势。 加大对欺诈骗保行为的惩处力度，对“三假”等严重欺诈骗保问题严格处罚。建立联合惩戒机制，除对违规机构进行处罚外，对机构主要负责人、医保负责人和违规的医保医师进行惩戒，特别是对公职人员医保违法违纪违规行为进行追责和曝光，形成震慑力，逐步有效杜绝机构、负责人、医师骗取医保基金等不法行为。2021年先后开展瑶海区定点医疗机构违规问题专项排查“回头看”、慢性病门诊违规行为专项治理等，让严格的监管成为医保基金安全使用的前置条件。 “实”字落地 该区加大医保宣传力度，提高社会对医政策的了解，助力形成医保监管良好态势，及时向社会发布打击欺诈骗保相关政策及信息，公布违法违规案例。 组建一支医保社会监督员队伍，充分发挥监督员和群众的监督作用，共同参与基金监管工作。健全监管工作机制，做细做实检查核查工作，开展常态化检查，指导督促机构加强医保培训，规范医保服务行为，减少管理不规范造成的违规现象；对举报的线索和移交的案件，做到件件有回应、事事有反馈；对常规检查中发现的疑点和大数据筛查出的线索，如住院频繁、费用异常等问题，深挖彻查，一查到底，严格规范查处程序，做到处罚教育相结合，取得监管实效。 “新”字为要 瑶海区在创新监管方式上持续发力，据瑶海区医保局负责人陈昌山介绍，瑶海区在市二院和大兴镇居民卫生服务中心紧密型城市医联体医保基金打包付费试点的基础上，创新医保支付改革，将辖区内的铜陵路、七里站、长淮、和平路四个社区卫生服务中心纳入医联体医保统一管理，形成可复制、可推广的“瑶海模式”，提升医保基金使用效率，提升基层医疗机构服务能力。 瑶海区医保工作在利用大数据筛查，实施智能监管方面取得很好的成效，构建了医保基金全流程监管模式。另一方面，推动网格化监管，依托传统的监管渠道，公开举报电话，宣传举报奖励制度，发放打击欺诈骗保案例，监督辖区“两定”医药机构工作，搜集和上报欺诈骗保线索，进一步确保了医保监管无死角。（关堂所） |
