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“廖伯，类似的头晕以前出现过吗？有什么症状？持续时间多长？”12月28日，在连州市医疗集团远程会诊中心，集团人民医院神经内科副主任医师陈荣平通过远程系统，对保安镇卫生院住院患者廖伯进行查房。 双方虽相隔数十公里，却又近在眼前。远程查房、会诊，是连州医共体推动优质医疗资源下沉，落实分级诊疗制度的创新举措，让群众享受“数据多跑、患者少跑”的就诊服务。 “这是连州市医共体建设‘红利’的显现，随着医共体建设的加快和完善，今后像廖伯这样的乡镇群众能享受到更多的医疗便利服务。”连州市医疗总院院长、医疗集团人民医院党委书记易寅华说。 连州市是全国567个紧密型县域医共体建设试点县之一，也是清远市首个启动紧密型县域医共体建设的县（市）。“要大胆探索、认真推进，力争建成先试先行的标杆，为全省乃至全国探索经验、提供借鉴。”启动建设伊始，连州市委副书记、市长唐庆卫就提出了要求。 在市委、市政府支持下，连州市医疗卫生系统勇于创新，紧扣覆盖县镇村一体化的区域卫生信息系统，不断提高医共体网络化整体协同能力，为医共体建设赋能。“信息化能打破时间和地域限制，就像打通了连州市医共体建设的‘任督二脉’，”易寅华说。 如今，连州市逐步建成了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗服务体系，形成“基层检查、基层收费、上级诊断”就医新格局，有效解决群众“看病难、看病贵、看病远”难题，县域内住院率连续七年超过90%，清远北部“区域医疗中心”地位彰显，更成为全省紧密型县域医共体建设中的闪亮“样本”。 连州形成“基层检查、基层收费、上级诊断”就医新格局，有效解决群众“看病难、看病贵、看病远”难题。黄津 摄 信息化引领医共体建设 实现数据多跑群众少跑 “以前为了看病，我六点多就要从三水坐车赶往市区，再转车去人民医院，到达时医院里早已挤满了人。幸运的话能排上队，运气不好时，就要等到下午。”三水乡的刘阿姨今年已70岁，数年前因腰椎问题，每隔一段时间要从三水赶到市区拍片诊断，耗时耗力花费大。 在连州的偏远山区，曾经这样的案例有不少。这些患疑难重症的群众为了看病，不得不“跋山涉水”到市区，路途远、花费多、时间长。看病难、看病贵、看病远成为了连州医改中难啃的一个“硬骨头”。 变化肇始于连州市在2012年医改初期启动的区域卫生信息系统建设。经历初始、完善、扩展、整合、流程再造等阶段，逐步打造出以卫生健康大数据管理为目标的连州市区域卫生健康信息综合管理平台。 在原有的区域卫生信息系统基础上，2019年，连州组建以市人医为牵头医院，含市直4家医院、12家乡镇卫生院和2家社区卫生服务中心为成员单位的公益性连州市医疗集团，全面开展以医疗集团为运行模式的紧密型县域医共体建设。 “医共体建设跑得快，全靠信息化车头带。”易寅华介绍，当年，连州再投入专项资金3550万元，以卫生健康大数据管理为目标，打造“混合云模式”数据中心，建设卫生健康信息综合管理平台，完善医共体统一信息系统。 如今，连州市所有公立医疗机构及部分私立医院共30家医疗机构和全市163间村卫生站全部接入平台进行统一运维管理，承担起全市及周边地区近80万人口的医疗保健及市域内近38万常住人口的公共卫生服务。 “通过这个平台，能实现紧密型县域医共体公共卫生服务和医疗业务协同，实现医共体内医疗卫生信息高度集中和共享，不断为医共体建设提供平台支撑及为上层管理部门提供决策支持。”易寅华介绍。 特别是，依托区域卫生健康信息综合管理平台，连州市医疗集团先后建立起医学影像诊断、心电诊断、医学检验、病理诊断、远程医疗会诊、消毒供应等6个“区域共享中心”。 “简而言之，这6个中心能让镇乡的群众实现在镇卫生院看病，一样能享受到市区医院的优质服务，实现让数据多跑腿、群众少跑腿，为患者省时省力省钱，也有效提高了确诊率，保障患者健康。”连州市医疗总院信息管理中心主任邓意恒解释。 6个中心能让镇乡的群众实现在镇卫生院看病，一样能享受到市区医院的优质服务，实现让数据多跑腿、群众少跑腿。 以医学影像诊断中心为例。刘阿姨11月因不慎摔跤导致骨折，来到镇卫生院拍片检查后，位于医疗集团人民医院的医学影像诊断中心30分钟就向卫生院发回诊断结果。“像我这么大年纪骨折，如果还要挤公交到市区检查，耽误病情不说，身体也吃不消。影像诊断中心真是帮了大忙，让我省时省力省钱。” 邓意恒介绍，这种在全省率先采用“基层检查、基层收费、上级诊断”的创新模式，实现县域内医学影像诊断同质化管理及检查结果区域互认，推动了医疗卫生服务模式和管理模式转变，效果明显。 随着区域卫生信息系统互联互通的逐步完善，推动了连州医疗卫生服务由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。截至目前，仅医学影像诊断中心就累计为130多万人次患者完成影像集中诊断，惠泽了广大基层群众。 远程会诊指尖结算 解决群众看病难看病贵问题 “连州建设紧密型县域医共体，就是要建立优质医疗资源共建共享机制，不断提升市、镇医疗服务网络的整体水平，真正让老百姓在家门口就能看得上病、看得起病、看得好病，努力办成让人民群众满意的医疗卫生健康事业。”谈及近两年来的医共体建设感受，易寅华说。 启动建设以来，连州市打造基于紧密型县域医共体的高质量、高标准，以及符合三级等保要求、区域网络安全一体化管理的“混合云模式”云应用平台，按照“统一云资源数据中心、统一数据交换平台、统一应用平台、统一身份识别、统一第三方移动电子认证、统一病历管理、统一卫生城域专网、统一运维管理、统一网络安全防控”等“九统一”原则，推动医共体信息共享，建立起快捷高效的智慧基层医疗服务体系和公共卫生服务体系。 连州建立起快捷高效的智慧基层医疗服务体系和公共卫生服务体系。图为远程会诊中心。 对于基层患者来说，医共体建立的“九统一”最大好处就是看病更方便，同时也减少了看病的费用；对于基层医院来说，就像“大手”牵“小手”，和医疗资源更好的医院一起共同进步，为患者解除痛苦带来健康。 这一目标，已初见成效。以远程心电诊断中心为例——“这病太可怕了，要不是发现得早，恐怕我的命早就‘交代’了。”11月25日，在连州医疗集团人民医院复查完，确定身体基本康复后，星子镇潭岭村55岁的成老伯心有余悸地说。 11月初的一个凌晨，他突然感到胸痛、头晕，随即被家人送往潭岭卫生院做了常规心电图，将采集到的心电数据上传到心电诊断中心，确诊为主动脉夹层后，他被紧急送往集团人民医院。由于抢救及时，挽回了生命。 这样的事例还有很多。因胸闷、气促、恶心反复，大路边镇山塘村村民李老伯来到山塘卫生院治疗，经医生行心电图检查诊断为“室性心动过速”（室速），随即静脉注射“胺碘酮”……整个过程仅用时15分钟。 室性心动过速不仅会导致患者出现反复晕厥，甚至会导致心跳呼吸骤停，十分危险。而这样的病情如果放在以前，卫生院医生根本不敢处理。从不敢处理到快速作出识别、诊疗，这是连州建设医共体以来，基层卫生院医生急救服务能力提升的最好诠释，在农村基层搭建起了一条“救心高速路”。 至今，区域心电诊断中心累计为基层患者服务达3万多人次，基层医疗机构心电图检查量增长约30%，而县级医院心电检查量则同比下降近8%，让更多患者愿意留在基层就诊，有效缩短边远地区危重心血管疾病患者救治时间，守护了群众的心脏健康。 区域心电诊断中心累计为患者服务3万多人次，基层医疗机构心电图检查量增长约30%，让更多患者愿意留在基层就诊。 “指尖就诊”“指尖结算”也是连州医共体建设的特色模式。“以前去人民医院看病，都是一早6点就起床赶赴市区。现在通过‘连州市医疗集团’微信公众号，在微信上就能预约到集团人民医院的医生，提前15分钟到医院签到就行了，不再像以前一大早起床去医院排队，方便多了。”家住青龙头村的邓阿姨说。连州市医疗集团还建立了市级扫码支付统一平台，在全市所有医疗机构开通微信、支付宝扫码支付，让患者免去了排队付款的繁琐。 此外，连州与社保部门通力合作，构建一站式实时结算平台，在清远地区率先实现工伤与医疗救助一站式实时结算，为困难群众提供更好的医疗保障和及时有效的医疗救助服务，有效防范“因病致贫、因病返贫”。 连州还依托信息平台深化医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革，实现县、镇、村三级居民健康信息公共查阅的微信公众平台，在省内率先实现公立医院省内跨省异地医保住院直接结算全覆盖等，进一步拓展群众的就医渠道和医疗健康获得感。 如今，随着各类便民、惠民服务应用的建立，连州医共体“互联网+医疗健康”模式结出了硕果——“上接省级大三甲、下联基层卫生院”的县域远程会诊体系已搭建完毕。 通过这个体系，基层患者可享受集团人民医院专家的远程会诊、治疗、用药等指导，一方面破解基层医疗机构医护人员技术不足的瓶颈，同时还可让疑难、重症患者转诊到集团人民医院治疗。此外，集团人民医院患者可通过省远程医疗平台与省级大医院专家进行远程会诊，为患者节省诊疗时间、降低医疗费用，有效解决基层群众“看病难、看病贵、看病远”问题。 有数据为证：2019年乡镇卫生院出院人次增长1.84%，住院患者次均费用下降7.42%，住院医保患者次均费用下降7.85%，住院医保患者次均统筹费用下降7.16%，住院医保患者个人支付费用下降10.22%。 特别是在今年疫情期间，连州开通医疗集团成员单位间各类报告结果的实时共享查阅，大大减少了患者在医院走动和停留时间，减少纸质报告接触时存在的交叉感染风险，真正实现了以“信息流动”代替“人员流动”，切实减少医患“面对面”沟通、“身碰身”接触，有效防止患者扎堆就医出现交叉感染的风险。 建成分级诊疗服务体系 县域住院率连续七年超90% 作为全国试点县，连州在建设紧密型县域医共体中，注重加强镇、村两级医疗卫生机构能力建设，畅通群众就医之路。 “有了医共体后，给我们基层卫生院的技术提高和科学管理带来了质的变化，更好服务基层群众。”作为医共体的成员单位，东陂镇卫生院院长梁水英深有感触。 确实如此。东陂镇卫生院层流净化手术室早在2018年就已建成，但受制于手术业务萎缩和缺乏层流净化手术室的运行经验等原因，两年多来，新手术室只开展过外伤清创缝合术、简单骨折手法复位石膏外固定术，其他手术开展仍是空白。 “俗话说‘巧妇难为无米之炊’，新手术室的硬件条件都已具备，但我们却没有‘巧妇’。”梁水英说，这间闲置的手术室成为了她的一大“心病”。 连州市医疗集团2019年成立后，曾专门前往该院进行走访调研。梁水英就此提出了希望借助集团人民医院的技术力力量，重新恢复手术室的使用功能。 这个帮扶需求，与集团人民医院想法不谋而合。连州市医疗总院副院长、集团人民医院院长成海斌说，要使分级诊疗落地，镇乡卫生院作为未来常见病、多发病诊疗的主战场，仅提升门诊服务能力远远不够，帮助有条件的卫生院逐步恢复病房或手术室设置，才是完善基层医疗功能、提升基层医务人员能力的重要举措，也可以满足老百姓就近就医的需求。 2020年5月，连州市医疗集团驻点式帮扶实施方案出台，发挥技术、科教和人才优势，派出技术骨干力量前往各镇乡进行帮扶。普通外科主任魏建彬被派至东陂卫生院挂职副院长，通过抓技术提升人员能力，规范化运行管理手术室等举措，历时两个多月的积极筹备，该院手术团队架构搭建完毕，恢复了手术室功能。 沉寂多年后，8月20日，东陂卫生院手术室的无影灯再次亮起，经过医师精密合作，成功为患者熊某施行了“左腹股沟斜疝修补手术”。术中患者生命体征平稳，术后一周出院，恢复良好。 建立起了县镇村“一网化”区域分级诊疗平台，切实解决群众“看病难”。 至目前，连州医共体通过“因院施策”选派市直医院11名医生和17名护理技术骨干下沉帮扶12间医院，提高其技术和服务能力，构建了“小病不出村，常见病不出镇（乡），大病不出县，疑难危重病再转诊”就医新模式，让镇乡群众实现就近便捷就医，提高基层群众就医获得感和满意度。 同时，集团内相继建立慢病管理、胸痛、卒中、双向转诊等4个“临床业务中心”并完善内部运行机制，有效将县镇村三级医疗卫生机构“串起来”，形成功能定位科学准确、流程清晰、分工协作、运作规范高效的县域医疗卫生闭环服务体系。 随着优质医疗资源向基层延伸，为连州建设“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗服务体系奠定了基础——在全市所有医疗机构推广分级诊疗系统，逐步覆盖所有村级卫生站，建立起了县镇村“一网化”区域分级诊疗平台，按照就近转诊、分级诊治、无缝式管理和患者自愿原则，优化了患者就诊流程，切实解决群众“看病难”。 仅2019年，连州各乡镇卫生院门急诊人次增长9.5%，以前“大医院人满为患、基层医院门可罗雀”的窘况得到有效化解。 近年来，随着连州市医疗环境、医疗服务、医疗质量逐步提升和改善，医共体建设的成效惠泽了广大群众，让更多的病人愿意留在基层和县域内住院。2019年，连州市县域住院率达93.6%，2020年上半年达95.2%，第三季度达93.7%，均位居全省第二；自实行县域住院率统计以来，该市县域住院率连续七年超过90%，实现了“大病不出县”的医改目标，成为广东清远北部名副其实的“区域医疗中心”。 阅读延伸 连州医共体信息化建设“荣誉榜” 2020年，连州市医疗集团的信息化案例荣获第三届“寻找县域医共体实践价值案例”金奖。 连州“一卡通模式”入选广东医改十年系列的“一县一策县域医改标杆”。 以“连州模式”为参考的区域医学影像诊断中心、区域心电诊断中心、统一信息系统建设目标需求等三个建设模式，被选为广东省紧密型县域医疗卫生健康共同体标准与建设与运行指南。 连州市县域医共体信息化建设经验做法被广东省人民政府粤府信息采纳，向全省医共体建设同行推广。 《创新医共体信息化建设“连州探索”》荣获“寻找县域医共体实践价值案例”信息化建设创新奖。 连州市县域医共体信息化建设案例入选《全国县域医共体试点地区信息化建设调查报告》案例汇总。 【记者】黄津 【通讯员】曾东武 邓意恒 编辑 余燕欢 林伟杰 |
