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浙江在线-椒江新闻网讯（记者 赵阳）可以拿别人医保卡刷药？医药监督检查不够全面？医院违规行为难跟踪？椒江区织密医保基金监管“三张网”，以智能化的监控系统、系统化的监管机制，全天候监测、全方位管控、全流程跟踪，兜牢百姓“保命钱”。 在区医保基金调查事务中心，有一面长约4米高约2米的监控大屏幕，上面清晰显示着全区156家民营医药机构的实时监控画面。 “您想买什么药？哪里不舒服？”工作人员随机点开一家药店，销售人员与患者的沟通过程被远程监控系统清晰捕捉，视音频实时传送到区医保局医保基金智能监控系统。 这是椒江区首创的“视音频监控”天眼稽查网，也是全省率先建成的智能监控系统，对全区所有医保定点医药机构的医疗服务行为进行全天候、全方位实时监控，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。 “以前，有些药店、医疗机构在服务过程中存在违规使用医保基金刷保健品、生活用品，冒用他人的医保凭证违规刷卡购药，违反价格规定出售药物等现象出现，自从我们安装了视频监控后，对定点医药机构产生了极大的威慑力。”区医疗保障局基金监管科科长阮吉云告诉记者，每一个不合规的动作、每一句不合规的对话都暴露在监控下，让违规违法行为无所遁形。 除了大屏幕监控外，全区的民营“两定”医药机构的电脑操作系统也与医保局实时联网，一旦出现医保刷卡金额虚高或个别参保人员医保使用情况不正常，工作人员可即时启动调查程序，调取视频监控回看取证，形成医保稽核监控闭环链，更快速精准的查处医保违规行为。 在执法上推行“互联网+监管”网。椒江区联合医保、卫健、市场监管、公安等多部门力量，建立健全医保基金事前、事中、事后联合监督调查机制。利用浙政钉上的掌上执法系统部署发送检查任务，系统随机抽取执法人员、检查对象，并将现场采集到的证据和检查结果录入系统。 通过掌上执法，2021年，共检查“两定”医药机构638家次，对22家违规医药机构主动公开曝光，63家医药机构作出告诫处理，7家医药机构作出暂停定点服务协议1至5个月处理，7家医药机构作出取消服务协议处理，共追回违规资金163.19万元，有效提高执法效率和执法精准度。 在审核上打造“阳光医保”智能分析审核网。“以前我们都是抽取医院几个月的数据进行人工逐条审核，不但效率慢，准确率也不够高。”区医疗保障事务中心副主任张小芬说，现在，所有“两定”医药机构的医疗费用结算都已实现网上操作，通过智能分析审核，医疗机构一旦出现违反限定适应症用药、重复收费、超量配药等行为，系统可实时预警，工作人员便能及时发现并处置，实现对患者检查、治疗、用药的全程跟踪，确保基金安全运行。2021年，智能审核“两定”医疗机构457家次，追回违规资金349.82万元。 |
