近日,为更好地规范定点医疗机构医疗行为,确保医保基金安全,切实维护广大群众健康权益,区医保局开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作。 一是联合检查,合力督办。区医保局与区卫健局等部门组成工作专班,聚焦重点、倒排时间、严查重罚,集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题。我局联合区卫健局专业人员,开展现场核查、病历审查,实地查看住院病历60余份,排除虚假治疗等嫌疑。 二是突击检查,重拳出击。开展专项治理期间夜间巡查,检查了辖区内2家民营医疗机构,重点筛查贫困人员、低保低边人员、老年病轻症患者住院情况及挂床住院、人卡证不对等违法违规行为。 三是智能审查,严格把关。区医保局通过医保智能审核、智能监控系统,全面筛查路桥区内2020年度住院频次较高,入院时间、出院时间较为集中,住院费用金额接近的可疑结算数据;重点筛查贫困人员、低保低边人员、老年病轻症患者住院结算情况;重点检查医养结合、康养结合和平时群众有投诉举报的医疗机构。对查实存在欺诈骗保行为的定点医疗机构,责令退回医保基金,并执行相应的处罚。 1月份我局共出动40余人次,检查了辖区内9家医疗机构(含1家医养结合医疗机构,6家民营医疗机构)。此外,为了达到更好的震慑效果,区医保局还在“路桥医保”微信公众号上曝光欺诈骗保的案例,通过以案说法、以案示警,发挥典型案例的警示教育作用。
(检查定点医疗机构)
(检查定点医疗机构)
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