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根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)、《湖南省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》(湘政办发〔2017〕56号)和湖南省深化医药卫生体制改革领导小组办公室《关于贯彻落实〈国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见〉的通知》(湘医改办发〔2017〕5号)，为整合医疗卫生资源，推进分级诊疗，提升基层医疗服务能力，切实缓解人民群众“看病难、看病贵”的问题，经研究，决定在全区推进医共体建设，组建鼎城区医疗集团，特制定本实施方案。 一、指导思想 认真贯彻落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的一系列政策精神和决策部署，坚持政府主导、整体联动；坚持问题导向、机制创新；坚持保基本、强基层；坚持预防为主、中西医并重，全面整合区内医疗卫生资源，组建紧密型医疗卫生共同体，建立不同级别、不同类别医疗机构职责清晰、分工协作、有序竞争的一体化管理新格局和分级诊疗新秩序，更好地满足人民群众的健康需求。 二、工作目标 到2019年年底，构建区乡村三级联动的区域医疗服务体系，医共体运行和管理制度框架基本建立，较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制初步形成，做到未病早预防、小病就近看、大病专家治、慢病有管理、转诊帮对接、费用能降低，区域内基层医疗卫生机构诊疗量较前有所上升，区外住院人次占比有所下降。 到2020年，通过一体化改革，不断彰显医疗卫生公益性，调动医务人员积极性，保证医保基金可持续性，区域内医疗卫生资源配置更加科学，医疗、医保、医药“三医联动”改革更加顺畅，基层医疗卫生服务能力、效率和活力进一步提升，医保总额打包付费改革不断完善，医疗服务价格动态调整机制基本形成。医疗集团真正成为责任共同体、利益共同体、服务共同体、管理共同体和发展共同体，区域一体、上下联动、资源共享、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系不断完善，实现“三升三降”，即：医保实际补偿比例上升、基层诊疗人次上升、家庭医生服务能力上升；居民自付费用下降、患者外转率下降、急慢性疾病患病率下降。区内居民个人政策内医疗费用降至30%以内。65%以上的患者在基层医疗卫生机构就诊，90%以上的患者在区内医疗卫生机构就诊。基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新模式运转有序，提供覆盖全生命周期的健康服务能力进一步提升，群众获得感和满意度显著增强。 三、工作内容 (一)构建区域医药卫生服务新体系 1、组建鼎城区医疗集团 根据鼎城区实际，全区组建一个紧密型医共体，以市四医院为龙头，市二中医院、区妇幼保健院、乡镇(场)卫生院、街道社区卫生服务中心、血防医院等42家单位为成员，组建鼎城区医疗集团，构建区域内紧密型医共体。 2、实行区乡村一体化管理 建立定位清晰、结构合理、分工明确、运转高效、资源共享的区域医疗卫生体系，实行区乡村一体化管理模式。保持“三个不变”，即各医疗卫生单位法人资格、单位性质、人员编制、原有名称保持不变，承担基本医疗及基本公共卫生服务的职能和任务保持不变，财政投入保障机制保持不变。稳步推进医疗业务、财务制度、绩效考核、资源配置、集中采购、信息化建设管理，促进医疗卫生事业健康有序发展。 (二)建立医疗卫生运行新机制 1、落实党委领导下的院长负责制。 加强党的领导和党的建设，充分发挥党组织的政治核心和战斗堡垒作用，全面落实从严治党的主体责任，把加强党的建设贯穿于综合医改的全过程。区健康医疗集团实行党委领导下的院长负责制，集团党委统筹推进各成员单位的党建工作。完善医共体内部决策和约束力机制，对重大决策、重大项目实施、大额资金使用实行党委集体讨论决定并按批准程序执行。 2、改革人事管理制度。 医疗集团各医疗机构人员编制按相关政策规定执行，人员按岗位管理，充分落实医共体在内设机构、岗位设置、中层聘任、运营管理、内部绩效考核、收入分配、职称聘用等方面的自主权。区医疗集团根据区级医院和基层医疗卫生单位各类岗位需要，统一汇总人员招聘计划、制定招录方案，报相关部门审核备案，按照人事管理程序公开招录，由卫健局全程加强监管。 3、推进薪酬制度改革。 落实“两个允许”的政策，合理制定区医疗集团内各成员单位薪酬水平和绩效工资总量，在核定的绩效工资总量内自主分配，加大奖励性绩效工资占比。区医疗集团负责人实行年薪制，薪酬水平原则上不高于本单位职工平均薪酬水平的3倍。年薪实行动态管理，由区卫健局考核核定，报区医管委审定后予以兑现。 4、成立管理中心。 区医疗集团组建人力资源管理中心和财务中心，对所属医疗机构实行统一管理；整合建立医学影像、医学检验、消毒供应、120急救转诊、药品供应、公共卫生服务管理等业务中心，实现区域资源共享，贯通服务链。 5、统一信息平台 充分发挥信息化建设对医共体的支持作用，努力推进医疗、公卫、健康管理、计划生育、医疗保障等信息互通，逐步建立完善网络就医平台，开展远程医疗服务，向下辐射到到乡、村，向上对接省、市三级医院。 (三)促进区域医疗卫生服务能力新提升 1、提高基本医疗服务能力 加强市四医院、市二中医医院、区妇保院、区血防专科医院服务能力建设，积极参与全国、省、市医联体与专科联盟建设，建设一批省市重点学科、专科，高标准搞好专病中心发展，完善网络信息中心及二级诊疗科目设置，加大新技术、新项目和高级人才的引进，推广微创外科和腔镜手术技术，全面提高综合医疗服务水平，积极开展中医传承、师承等活动，大力发展中医药事业，发挥中医医院的带头作用。 2、强化公共卫生工作 认真履行公共卫生服务职能，完善工作机制，健全服务体系， 加强队伍建设，提高服务水平和能力，做实基本公共卫生服务项目，按要求落实重大公共卫生服务任务。区疾控中心要加强与医共体的协作配合做到防治并重，强化专业指导，推进疾病三级预防和连续管理。 3、完善分级诊疗制度 建立人员、技术、服务向基层合理流动机制、基层人员培养激励机制。保障下乡医务人员的合理待遇，采取巡回医疗、下乡服务等方式解决群众看病就医问题。通过在乡镇医疗机构设置专家工作室和专家门诊、远程会诊等模式，把更优质、更贴心的医疗卫生服务送到老百姓家门口，促进群众基层首诊。明确区域内外转诊的基本条件，建立区级医院与基层医疗卫生机构之间的快速便捷转诊通道，通过医保资金报销比例的杠杆调节作用，实现医共体所属医疗卫生单位有序上下转诊，确保90%以上的患者在区域内医疗机构就诊。 4、做实家庭医生签约服务 按“1+3+1”模式组建家庭医生签约服务团队。“1+3+1”，即1名区级医院的专科医生，乡镇卫生院1名医生、1名公卫专干、1名护士，再加1名村医。实现以家庭为单位全覆盖、家庭成员分类管理，重点人群应签尽签。 5、建立药品耗材供应保障新机制 在优先采购使用基本药物的前提下，由区健康医疗集团对药品、耗材采取统一带量采购，集团内各医疗机构统一用药目录按医保相关政策统一议价，统一购进配送，统一支付结算。确保下转病人治疗的用药衔接。 (四)配套医疗卫生改革新措施 1、改革医保支付方式 实行医保总额打包付费，建立总额预算管理、结余留用、合理超支分担机制，引导医疗集团主动做好预防保健和健康管理，提高医保基金使用效率，制定严格的转诊制度，引导参保对象分级诊疗，保证医保基金安全。 2、完善财政投入政策 按照“改革财政补助方式，调整资金使用方向，保证适度投入规模”的思路，积极探索财政保障模式。重点加大对医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治等方面的财政投入。逐步建立乡镇卫生院、社区卫生服务中心“公益一类保障与公益二类激励相结合”的运行新机制，积极化解医疗卫生单位债务，保障医疗卫生事业持续发展。 四、工作步骤 按照积极稳妥的工作思路，努力全区推进医共体建设，共分三个阶段。 第一阶段为准备阶段(2019年3-8月)，在广泛调研的基础上确定医共体建设实施方案(讨论稿)。 第二阶段为实施阶段(2019年9-12月)，9月份完成区级健康医疗集团挂牌；10—12月份制定区医疗集团章程，修订药品采购、薪酬制度改革等制度，完善相关政策措施和配套保障举措。 第三阶段为深化总结阶段(2020年1月-2020年12月)对医共体建设工作不断进行总结完善，巩固提高。 五、工作要求 (一)加强组织领导。成立由区长任主任，常务副区长、分管副区长任副主任，组织、编办、发改、财政、人社、医保、市场监督管理、卫健等单位主要负责人为成员的区医疗卫生管理委员会(简称“区医管委”)。区医管委的职责是承担政府办医职责，负责推行区医疗集团管理体制运行机制的改革，统筹区医疗集团的章程制定、规划建设、投入保障和考核监管等重大事项。医管委办公室设区卫健局，卫健局主要负责人担任办公室主任，办公室主持医管委日常工作。 (二)明确工作职责。各有关部门要根据既定的职责任务扎实工作，医保部门要加大资金监督、支付改革的力度；财政部门要加强保障政策的研究和支持；卫健部门要积极牵头，完善相关政策，推进工作落实，努力发挥好部门的协调作用，发挥改革的叠加效应，保证改革措施的落实，确保在薪酬制度改革、支付制度改革、人事管理、一体化管理等方面有新的创新。组织、编制、人社、市场监督管理等部门要积极履责，在干部调配、人员招录、人才引进、药品监督管理等方面积极支持配合。 (三)强化监督考核。将医疗资源整合工作纳入区委、区政府重点督办事项和绩效考核内容，区医改领导小组、区医管委全程监管医疗资源整合工作和机制的建立；制定好任务清单，建立跟踪问效和定期通报制度，制定任期和年度目标考核办法。 (四)做好宣传发动。坚持正确的舆论导向，各相关部门要加强对医改措施的宣传和解读，着力向广大医务人员深入宣传组建区医疗集团的重要意义、目标任务和政策措施，消除思想顾虑，防止造成负面影响；着力向社会各界大力宣传国家深化医改的政策，争得全区各级和广大群众的支持，确保改革顺利推进。 本方案未完善事宜，由医改办负责起草相关细则，由医管委审核把关并做出解释。 《鼎城区医共体建设实施方案》政策解读 一、依据 1、国发[2017]32号《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》。 2、湘政办发[2017]56号《湖南省政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》。 二、指导思想 认真贯彻中央、国务院决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持以人民为中心的发展思想，立足医药事业发展实际。以调整医疗资源结构布局，落实医疗机构功能定位，提升基层服务能力，理顺双向转诊流程为重点，逐步建立完善不同级别，不同类别机构间目标明确，权责清晰，公平有效的分工协调机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。 三、基本原则 政府主导，统筹规划；坚持公益，创新机制；资源下沉，提升能力；便民惠民，群众受益。 四、主要工作内容 1、构建区域医药服务新体系，全区组建以常德市第四人民医院为龙头，常德市二中医院、鼎城区妇幼保健院、乡镇卫生院和社区服务中心、血防医院等42家单位为成员的区域紧密型医共体。建立定位清晰，结构合理、分工明确、运转高效、资源共享的区域医疗卫生体系，实行了区乡村一体化管理。 2、建立医疗卫生运行新机制。落实党委领导下的院长负责制，建立新型公立医院人事管理制度；落实“两个允许”政策，推进薪酬制度改革，成立人力财务、影像检验等八个管理中心，全区建立统一信息平台，实现资源共享。 3、促进区域医疗服务能力提升。加强区级医院与省、市医联体专科联盟建设，打造重点名科名医，全面提升服务能力，强化公共卫生服务，防治并重预防为主，完善家庭医生签约服务，建立药品耗材统一带量采购机制。 4、配套医疗改革新措施。改革医保支付方式，实行医保总额打包付费，建立总额预算管理，结余留用，合理超支分担机制，进一步完善落实财政保障投入政策。 五、工作目标 到2020年底，基本建成具有我区特色的医疗共同体，初步建成落实分级诊疗制度。 常德市鼎城区卫生健康局 2019年11月13日 |
