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各单位和个人： 为贯彻落实《乐亭县关于做好“双随机一公开”监管工作的通知》以及《乐亭县医疗保障局2019年“双随机”工作计划》，我局决定开展对单位和个人是否遵守社会保险法律法规“双随机”抽查工作，现就有关事项通知如下： 一、抽查对象及比例 此次抽查为我县所有用人单位和个人，抽查比例5%。 二、定向联合抽查时间 2019年08月1日至09月30日。 三、抽查内容 此次定向联合抽查主要检查以下事项：《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、第八十八条；《河北省社会保险基金监督办法》第十九条第一项；《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》第五条、第十一、第十三、第十六条；《河北省社会保险基金监督办法》第四十条规定的抽查检查事项，对被抽查对象实施“全覆盖”联合检查。 四、抽查的组织实施 (一)抽查任务分工。 1.县局统一抽取检查对象名单。 2.政策法规科负责统筹协调组织开展我县各医疗单位和个人“双随机”抽查工作。 (二)抽查方式及流程。 1．县局“双随机”抽查模块随机抽取检查对象，将随机抽取的检查对象名单派至政策法规科，由政策法规科通过“双随机”抽查模块随机抽取检查人员。 2．抽查工作人员应按照《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、第八十八条；《河北省社会保险基金监督办法》第十九条第一项；《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》第五条、第十一、第十三、第十六条；《河北省社会保险基金监督办法》第四十条规定的抽查检查事项规定的检查事项，对检查对象所涉及到的事项实施全覆盖检查。实施检查前，抽查工作人员应依据职责分工、检查对象所涉及的社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构是否存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出行为；单位或个人是否存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇。单位或个人是否存在骗取社会保险基金支出的行为；是否存在骗取基本医疗保险基金支出或者造成基金损失的行为；社会保险服务机构履行服务协议、执行费用结算项目和标准情况；医疗机构、零售药店及其工作人员的基本医疗服务信息和参保人员的就医、购药信息初步确定对各抽查对象所涉及的检查事项及内容实施检查，以确保抽查工作不缺项、不漏项。对确定的检查事项及内容，应当一次性完成检查。 (三)公示抽查结果。 1．抽查结果公示路径。抽查检查工作结束后，应按照“谁检查、谁录入”的原则，履行审批程序后，将抽查检查结果录入《河北省双随机监管工作平台》，并通过河北省政企服务直通信息化平台(以下简称“公示系统”)向社会公示。 2．抽查结果公示时限。政策法规科应在抽查检查完成之日起20个工作日内，将抽查检查结果记录并通过公示系统向社会公示。已实施检查但未进行公示的，视为未完成抽查检查。 (四)抽查结果后续处理。 1．依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、第八十八条；《河北省社会保险基金监督办法》第十九条第一项；《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》第五条、第十一、第十三、第十六条；《河北省社会保险基金监督办法》第四十条等规章，抽查公示信息、抽查结果属于社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出行为；单位或个人存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇。单位或个人存在骗取社会保险基金支出的行为；存在骗取基本医疗保险基金支出或者造成基金损失的行为；社会保险服务机构履行服务协议、执行费用结算项目和标准情况；医疗机构、零售药店及其工作人员的基本医疗服务信息和参保人员的就医、购药信息违规性情形的，由政策法规科依法将其列入异常名录或标记为异常状态。 2．检查中发现其他违规线索的，应当依法处理或移交有关部门处理。 3．抽查检查结果的公示只针对检查行为本身，后续对检查对象作出的列入采购异常名录、行政处罚等监管执法结果信息应按照规定程序另行公示。 五、工作要求 (一)加强组织领导。“双随机、一公开”监管是国务院和省委、省政府重点关注的改革举措，已列入省政府2019年重点工作任务，务必高度重视，加强对 “双随机、一公开”监管工作的组织领导、统筹协调，不断健全完善工作机制，着力提升“双随机、一公开”监管规范化、标准化水平。此次抽查，是我局组织开展的第一次抽查，时间紧、任务重，各部门要高度重视，开好局、起好步，扎实推进，确保实效。 (二)抓好宣传培训。“双随机”联合抽查涉及我县各用人单位和个人，要依法公开抽查计划、依据、抽查主体类型、检查内容、检查方式和抽查时限，使我县各级公立医疗机构配合抽查的义务和相关权利，使公众了解并主动参与抽查活动，积极举报我县各级公立医疗机构违规行为；要重点突出培训检查工作流程，确保检查程序的标准化；要统一规范检查资料保存、装订标准，确保存档有序、查询有据。 (三)搞好协调配合。政策法规科要发挥作用，积极推进“双随机”联合抽查工作，各级公立医疗机构要主动配合，实现一次性完成对被抽查对象的联合检查，避免对我县所有各级公立医疗机构造成不必要的干扰，依法按规定时限完成抽查任务。
乐亭县医疗保障局 2019年7月30日
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