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自疫情防控开展以来，泾县积极探索紧密型医共体运行新模式，统筹推进县域紧密型医共体医保管理，进一步织密医疗保障网，打通健康服务最后一公里。 作为宣城市紧密型医共体试点县，泾县在建立2个紧密型医共体的基础上，成立医疗保险结算管理中心，强化基金结算管理。 同时，对紧密型县域医共体实行基金总额预算结算管理，通过“总额预付、及时结算、季度预拨、结余留用、合理超支分担”的支付方式，构建起医共体责任共担、利益共享机制，为紧密型医共体运行提供制度保障。 在审核机制方面，该县实行联合办公，两个医共体共抽调6名工作人员进驻医保经办机构，充实审核力量，大大提高审核质量和效率，有效杜绝假票据欺诈骗保行为，平均审核、汇款日缩短5日左右，群众满意度高。 并成立了专家评审组，参与对医共体成员单位补偿材料和县外非直报医疗机构大额、疑难报销材料进行评审。此外，还建立第三方评审机制，对于两所牵头医院及三所民营医院实行第三方评审，并按季度随机抽取住院病历进行评审，截至2019年12月底，共评审住院病历1000份。 特别针对贫因人口，则通过开辟慢性病评审绿色通道、缩短报销时间、减轻患者经济压力等举措，尽快让贫困人口享受健康脱贫优惠政策。 值得一提的是，在考核奖惩上，该县专门制定印发《泾县2019年度紧密型医共体医保工作考核方案》，将奖惩机制与考核结果挂钩，进一步优化紧密型医共体绩效考核。同时积极参与对医共体成员单位医保业务的指导与监督，有效维护了医保基金的安全。 在推进智能审核方面，该县通过信息系统改造升级，开放医保信息系统实时信息查询权限，让医共体医疗保险结算管理中心可以及时查看医共体各成员单位实时就诊信息，及时预警，不断完善事前、事中、事后审核。 |
